Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı
Omuz, El Bileği ve El Cerrahisi
Periferik Sinir Cerrahisi (Sinir Yaralanmaları)
Eklem Cerrahisi (Artroplasti)
| Kırık iyileşmesi | kırık sonrasında 1.hematom ve inflamasyon 2.angiogenez ve kartilaj oluşumu3.kartilajın kalsifikasyonu ve ortamdan uzaklaştırılması 4.kemik oluşumu5. kemik remodelasyonu fazları tanımlanmıştır.Skar dokusu oluşmaz.Kırık hematomu içine fibrovasküler doku ilerler oluşan fibrokartilaj (fibröz ve kartilaj doku) intramembranöz ve enkondral kemikleşme ile kemik dokusuyla değiştirilir. Sert kallus intramembranöz ossifikasyon,yumuşak kallus enkondral ossifikasyon süreçlerinin eseridir.Kırık uçları arasındaki gap(mesafe) intramembranöz kemikleşmeyle,rijit fiksasyon yapılmışa doğrudan lameller kemik oluşumu ile kırık iyileşir. Kırık uçları birbiriyle sıkı temasta olmadığında kıkırdak kallus aracılığı ile enkondral yolla,kemik yüzeyinden gelişen appozisyonel iyileşmeyle veya kıkırdak içermeyen kollagen matrix aracılığıyla intramembranöz iyileşmeyle gerçekleşir. Konservatif tedavideki (alçı) tamir döneminde, enkondral ossifikasyon,uçlar arasında yumuşak kallus (bridging callus) ilk bağlantıyı sağlar ve zamanla sert kallusa dönüşür(woven bone). Rijit (sağlam)internal tasbitte (kompresyon plağı) primer kortikal (doğrudan osteonal) iyileşme sözkonusudur,kallus gözlenmez.Remodelasyon aşaması yıllarca devam eder.Wolf yasasına göre ‘ woven bone’ lameller kemiğe dönüşür.Kemik iliği eski halini aldığında iyileşme süreci sona erer. Anatomik redüksiyon,stabil fiksasyon,yeterli yumuşak doku örtüsü,gerektiğinde kemik grefti ve substitutleri(greft benzeri materyeller) yanı sıra doğru/yeterli beslenme,tütün kullanılmaması, kontrollü mekanik yüklenme/hareket,elektromagnetik alan stimulasyonu büyüme hormonları, tiroid , paratiroid hormonları ve düşük intensiteli-atımlı US kırık iyileşmesi olumlu yönde etkiler. Kaynamama riskini yükselten etmenler 1.yüksek hızlı tümörler,2.yumuşak doku travması ve deplase kırık 3.kemikte parçalanma 4.fragmanlar arasında distraksiyon 5.kemik kaybı 6.yetersiz tesbit 7.sigara öyküsü 8.kortizon 9.radyasyon bildirilmektedir.Düşük intensiteli US,pulse elektromagnetik alan ve distraksion osteogenezi kırık iyileşmesini hızlandıran uygulamalardır. |
